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李雅菁
壹．老師三個好特質
一、老師認罪的功力一流，有如大衛王的身量
二、老師人生的經歷豐富，有如一本百科全書
三、老師傳愛的精力第一，有如燈塔照亮別人
貳．上課心得
一、標籤或是名稱？
當個案的鑑定結果出爐時，我們很容易問醫生：「他是怎麼了？」，經過評估後，醫生可能會告訴個案或家人：「個案是亞斯伯格」，那麼「亞斯伯格」是名稱或是標籤呢？今天上課後，我更警醒自己，需以神的角度來看每個人的特色，因為每個人都是按神的旨意造的，神造的就不會有瑕疵。再者，當我更深入了解亞斯伯格時，發現他們是上帝特別的創造，他們有非常優勢的特質是一般人無法與之匹敵。所以我們這些自以為高極品的人，需用更寬廣的心接納其他受造物。如此「亞斯伯格」便是「名稱」，而不是「標籤」。
二、大方接受別人的評論，是自信的表現
每個人都有自尊心，當這自尊心被傷害時，可能會有憤怒、羞愧等負面情緒。今天上課，老師說：「人說我們是什麼都好，因為我們已是神的公主或王子，不再卑微」。我們已有上好的頭銜，還在乎其他的嗎？能有這樣的思考模式，我們到哪都是居上不居下，做首不做尾。而且我們並不孤單，當我們被傷害時，可以思想著耶穌被釘十字架時，更飽受人的羞辱，祂明白我們的感受。(希伯來書四 16)所以我們只管坦然無懼的，來到施恩的寶座前，為要得憐恤，蒙恩惠作隨時的幫助。總之，我們若遵著神的旨意而行事，就不用怕別人怎麼談論我們，也可以讓自己的幽默感極致發揮，展現自信。
三、自我反省能快速成為新造的人
有人一輩子都認定自己是受害者，一生只為自己討回公道，卻被苦毒恆久禁錮，無法享受神為我們準備的豐盛大餐。基督徒因為有聖靈的光照，知道自己是受害者，更能察覺自己也可能是傷害者。時常來到神的面前悔改， 潔淨自己;祝福對方，進入改變模式，我們很快就成為新造的人。
四、對人的苦有興趣，容易嗎？
羅馬書十二章15節「與喜樂的人要同樂，與哀哭的人要同哭」，這句表達著自己能設身處地的為對方產生一種「人同此心」「心同此理」的共鳴性了解，是同理心的展現也是社會興趣的具體表現。對人的苦有興趣，願意與聖靈同工，陪伴個案打開心房，讓那枯乾的心靈注入永活的水，重拾個人效能，把苦變為甜，是我們身為輔導員的基本要件-對人的苦有興趣。但輔導員也不用太過擔心，因為神說：我的軛是容易負的，我的擔子是輕省的。再者，輔導結束後，除了為個案代禱，也要為自己禱告，潔淨自己，立好界線，別讓個案的情緒感受影響自己的生活。
五、駡人駡自己
學校運動會團競練習時，我聽見孩子們除了為自己喊加油，也向對方喊漏油。剛好上完課，有了神給的智慧。我便向孩子們分析：我們講出的話，我們的嘴會先碰到，也吃了，所以表面喊別人漏油，實際上是自己吃了漏油，那麼整個士氣便受影響。孩子懂了「駡人原來駡自己」，也不再與我爭辯被駡漏油的委屈。上課學到的：嘴可以造就心，人要吃嘴唇所結成的果子。
叁、妨礙改變的障礙物
事件略述：小慧是個基督徒，十五年前她的老公有了精神外遇，但他們仍維持著婚姻，這樣辛苦又不穩定的日子長達十年，試以小慧個人分析著為何長達十年才進入改變模式的原因：
一、不信
因為先生精神外遇這件事一直不斷發生，讓小慧百嘗挫敗的滋味。所以雖然身為基督徒， 但是每回小慧禱告完後，心裡又產生懷疑，自己對話內容：「先生會回心轉意嗎？」就好像以色列人因為不信，所以一直在曠野，無法進入迦南地。這件事也因著小慧的不信而纏綿了十年之久。
二、不順服
聖經上說著：「丈夫是妻子的頭， 妻子要順服丈夫。」但在小慧的婚姻中，小慧似乎比她的先生成熟，她在婚姻中就強出頭，常覺得自己比先生優秀，這樣的角色分配及驕傲的心，讓先生把能力藏起來，先生對婚姻的責任心更薄弱。雖然小慧想試著挽回先生，但這樣不順服的心，不肯放下老我，依然無法在思想、態度及行為上作出徹底改變。
三、不饒恕
小慧從小就是基督徒，因著聖經上的教導，小慧提醒自己要饒恕先生，但是內心的傷害、忿怒、怨恨、甚至苦毒，還未處理好，只是壓抑著，等再一次發現先生與A女之事時又會情緒失控。這樣只在認知上的饒恕，阻礙著倆人的關係。加上，小慧一直認定先生是破壞婚姻的人，故先生一再以罪人的身份出現在小慧面前，他自己也不是滋味，為擺脫這罪人身份，先生更想逃離這婚姻。
四、無知
因為小慧對婚姻的經營很陌生，遇到了這事，也不知如何向人求救，完全無方向可依循，也擔心做了不合神心意的事，只能獨自忍耐，或做更多事情來讓自己轉移注意力。何西阿書四6說：「我的民因無知識而滅亡」
五、冷漠
小慧一開始對先生的事很關心，後來一直以被害者自居，對先生只有怨，並不想祝福先生，也沒有破釜沉舟的決心。於是常常用冷漠冰凍倆人的關係。
六、給錯愛的維繫
小慧的先生從小失去母愛，正好小慧是一個非常有母愛的人。在他們的婚姻關係，小慧好像是母親的角色，這便形成了先生的伴侶位子是空著的，這樣的未竟事件驅使著小慧的先生一直想找個伴侣。雖然他們的婚姻出了狀況，但一個缺乏愛，一個會給愛，這錯的愛維繫著兩人，兩人仍可相處在一起。所以並沒有很大的動力進入改變模式。
肆、亞斯伯格症
一、亞斯伯格症會有哪些表現？
(一)研究歷史資料
亞斯伯格醫師在1944年,在研究中首度記錄具有缺乏非語言溝通技巧、在同儕間表露低度同理心、肢體不靈活等情形的兒童，並稱之為自閉性精神病態 (autistic psychopathy)，是一種泛自閉症障礙。亞斯伯格醫師在這一方面的觀點，與首位報告自閉症的Kanner醫師一樣，採用了Bleuler大師"autism"的來強調這些個案的強烈自我中心 (egocentrism)及關閉與外界的一切溝通的特質。但李 奧肯納描述的個案有較嚴重的自閉傾向; 相對地,漢斯亞斯伯格所提的個案一般 能力較強，AS 患者較 自閉症患者有較佳的語言及認知能力。雖然亞斯伯格醫師在50年前即提出亞斯伯格症候群，然而一直到1994年，第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV及1993年世界衛生組織WHO「正式」承認亞斯伯格症候群後，相關的研究才逐漸增加。2012年12月1日美國精神醫學會決議取消亞斯伯格症這個名稱，並將之納入自閉症譜系障礙，學界現計畫廢除亞斯伯格症舊有的診斷標準，改採用泛自閉症障礙的嚴重程度量表，以便使患者獲得自閉症患者該有的醫療。
（二）病因
自閉症和AS可能是DNA發展的缺陷，現在的科技從DNA定續及核甘酸的缺陷可檢定出這類患者。AS 病童也曾被發現有大腦萎縮、腦室擴大等腦部結構變化。AS 是否具有家族遺傳?1994 年以來的許多研究指出,AS 病童的家長的 確較喜歡獨自行動,朋友較少,較固執,生活舉止偏向固定模式,抗拒變化。雖然同卵雙胞胎較異卵雙胞胎有較高比例的罹病率,目前仍不認為 AS 完全來自遺傳。
（三）亞斯伯格症具備下列特徵
臨床上以無顯著的語言或認知發展障礙，但具有類似自閉症的社交互動和有限、固定、重覆的興趣和活動方面的障礙。一般言，亞斯伯格症的特徵包括（1）缺乏同理心（2）幼稚、不適當、單向的社會互動、缺乏建立友誼的能力，因此造成社會孤立（3）學究式單調的說話 （4）對有限的某些主題以機械記憶的方式強烈吸收，如天氣、電視臺的事情、火車時刻表、或地圖等，但卻少有理解，反映出自我傾向（5）非語文溝通能力不佳（6）笨拙且協調不良的動作和奇怪的姿勢。
DSM-IV診斷標準
一、社會互動方面本質上的障礙，至少具有下列中的兩項：
1. 多重非語文行為（如視覺注視、臉部表情、身體姿勢、及手勢）以規範社會互動使用方面顯著的障礙。
2. 無法發展出符合其發展水準的適當同儕關係。
3. 缺少主動尋求和其他人分享快樂、興趣、或成就（如缺少呈現、帶來、或指出有趣的事物）。
4. 缺少社會或情緒的交互性。
二、行為、興趣、和活動方面有限的、重覆和刻板的型式，至少具有下列中的一項：
1. 包括一種或一種以上，在強度和焦點上不正常的刻板和有限的興趣型式。
2. 明顯地對特定的、非功能性的常規或儀式不變的堅持。
3. 刻板和重覆的動作舉止（如揮動或扭動手或手指，或複雜的全身性動作）。
4. 持續的沉迷於物體的部份。
三、此障礙導至在社會互動、職業、或其他重要領域功能方面臨床上顯著的障礙。
四、沒有臨床上顯著的一般性語言遲緩（如兩歲時會使用單字、三歲時會使用溝通的語句）。
五、 在認知發展或符合適當年齡的生活自理、適當行為（除了社會互動）、及兒童對環境的好奇方面，沒有臨床上顯著的遲緩。
六、此障礙無法符合其他特定的廣泛性展障礙或精神分裂症。
二、治療方式有哪些
AS 患者的治療大多集中在改變 AS 病童的社會性行為,如:增加他們解 讀情境的技巧(以圖片、照片來協助了解各種情境之下應有的反應)、適應社會 規範的能力(如協助個案訂定各種行為標準:如別人講話不可打斷、上課發言要 舉手等)及與人互動的能力(練習自然的說話方式及姿勢、學習基本社會禮儀) 等。以下就其特徵提供一些治療方式：
1．行為治療
亞斯伯格可能較無法等待，可先設定目標行為：發言請舉手，當個案達成時，可以增強物來增強其適當行為。對於承諾之事，一定要盡快做到，否則個案容易產生不安感。
2．運動
亞斯伯格的人焦慮程度高於一般人，藉由運動可以使身體釋放一種降低焦慮的物質，如此一來能夠開啟學習的接收器。
3．角色扮演練習
亞斯伯格對於讀取背後的涵義不擅長、太過誠實、不與人眼神交會、堅持自己的遊戲規則、低同理心等等一些行為，都容易被人誤會他們不禮貌或高傲。 輔導員可將他們遇到的情境，與個案討論適當的回應方式後，藉由角色扮演，將整個過程演練一次。
4．結構性的安排，讓他們有規範可依循，對將要發生的改變事先告之，讓他們有心理準備。
5．鼓勵並找出其優勢能力
亞斯伯格症的優勢能力是：對所做的事如有趣的話，可極為專注；廣博的字詞；在某些科技或科學的領域上有著高深的知識或技能。如可以發揮他們的專長，讓他們有成就感，他們本身也會因為創造出意義的生命而往生命的光明面發展，可說鼓勵勝於治療。社會上很多的改革或進步，其實有時也與亞斯伯格的堅持有關，就是因為他們有如此高的毅力，才能把不可能變成可能。所以將他們的優勢能力發掘出並給與舞台，他們就不用另闢星球而住。
6．阿德勒學派團體諮商
亞斯伯格在社會適應有顯著的困難，而阿德勒個體心理學主張人是社會性的存在，人類所有的溝通、行為和感覺都是為了要在團體中找到自己的定位(Sonstegard, 1998b)，所以在團體中可以突顯成員的內心衝突與適應不良的性質，提供矯治的影響力(Corey,1999；Corey, 2000)，並提升社會興趣。
7．認知治療
亞斯伯格的想法很固著，就如同軌道式的思想模式，缺乏彈性，藉由認知治療，輔導者可提供多項選擇讓個案做決定，讓他們練習多元思考。
8．不需治療
有些學者及亞斯伯格症患者主張改變社會大眾對這些症狀的觀點，定義它是一種差異並調整對他們的期待，而非亟需治療的缺陷或障礙。對不善長的事可想其他替代方式來完成。
9．自我管理策略
陪伴亞斯伯格的人，自己得先儲存能量，才能長期陪伴他們而不累垮。故有時候個案需學會自己管理自己，以減少對照顧者的依賴。
10.聖經輔導
每個人都是按神的旨意造的，神造的就不會有瑕疵。但若是亞斯伯格個案或其家人覺察自己需協助，仍可透過輔導員協助其適應社會環境。輔導員需以神的角度來看待亞斯伯格的人，因為那分別善惡的能力，很容易讓輔導員遇挫折。
三、治療成效如何
近年的研究顯示,每千名 7-16 歲的兒童中,約有 3.6 至 7.1 位為亞斯伯格症, 較自閉症患者為多(大約每一萬名出生的新生兒中,有 7-16 位為自閉症患者)。 亞斯伯格症病患的男女比例約在 10-15:1,以男性居多。亞斯伯格症沒有單一診治辦法，許多特殊的治療方式都沒有足夠的數據證實完全可行。多數個案會隨療程而有所進步，然而，溝通、社會適應與獨立生活等方面的障礙仍可能持續存在，甚至直到成年，顯而易見的是需要父母、師長、同儕及全體社會給予長期 關心、包容及不斷的學習機會方可達成的治療目標。
四．參考書目
1．維基百科
http://zh.wikipedia.org/wiki/亞斯伯格症候群
2．成功大學醫院精神科醫師 謝佩君 亞斯伯格症
3．布蘭達．柏依德著 黃美娟譯 200個亞斯伯格症教養祕訣。久周出版
2007年12月20日
4．屏東教育大學 羅湘敏教授 自閉症及亞斯伯格症認識及輔導
http://www2.nuu.edu.tw/~stuaffairs/san04/san04/heart/lastpage.htm
5．黃貞慈 亞斯伯格症候群學生的輔導
6．黃雅蘋。自我管理策略在亞斯伯格症社會互動之應用。國小特殊教育 第41期 民95年6月 80-90頁。
